INTERVIU Luminița Nagy, directorul CJAS Constanța, clarificări legate de modificările privind plata contribuției de asigurări sociale de sănătate pentru anumite categorii, de la 1 august
Sănătate
Directorul Casei Județene de Asigurări de Sănătate Constanța, Luminița Nagy, a vorbit, în cadrul unui interviu acordat Ziarului Amprenta, despre principalele modificări privind plata contribuției de asigurări sociale de sănătate care au intrat în vigoare începând cu 1 august 2025, dar și cum stă situația la Constanța referitor la categoriile de persoane care nu vor mai fi scutite de la plata CASS și cele care vor avea în continuare aceleași beneficii. Potrivit datelor ultimei balanțe de asigurări generată la începutul lunii august, la nivelul județului nostru există 598.000 de asigurați și 228.804 de neplătitori.
1. Care sunt categoriile de persoane care vor plăti obligatoriu CASS de la 1 august? La nivelul județului Constanța despre câte persoane vorbim?
Categoriile de coasigurat și de personal monohal sunt cele care vor fi închise începând cu data de 1 septembrie 2025. Aceste două categorii vor trebui să-și asigure calitatea de asigurat, începând cu această dată, prin plată directă. Aceste persoane vor trebui să se adreseze ANAF pentru a depune Declarația 212 și pentru a achita contribuția conform Codului Fiscal.
În acest moment, la nivelul județului Constanța, avem înregistrați aproximativ 37.000 de „coasigurați” și 76 de persoane cu categoria „personal monahal”.
Nu putem să vă spunem la acest moment câte dintre persoane au făcut deja Declarația la ANAF și au plătit, procesul fiind într-o dinamică continuă în această lună, fiind una de tranziție când oricum aceste categorii de persoane mai au dreptul la servicii medicale.
După ce trece luna august, aceștia devin neasigurați și nu mai au dreptul la pachetul de bază al asiguraților, ci doar la pachetul minimal de servicii, reprezentând serviciile de urgență și cele structurate în contractul cadru pentru toate persoanele.
2. Dacă cetățenii, după 31 august, se regăsesc într-o situație limită, au o problemă medicală, și nu sunt asigurați, ce trebuie să facă? Care sunt pașii pe care trebuie să-i urmeze?
În situația care vor să se asigure, se vor prezenta la ANAF, vor completa Declarația 212 și, potrivit Codului Fiscal, vor face plățile, așa cum sunt structurate ele în acest moment. Pentru eventualitatea în care în aceeași zi au nevoie de a-și confirma în sistemul informatic al Casei de Asigurări de Sănătate calitatea de asigurat, ei vor prezenta declarația înregistrată la ANAF la Casa de Asigurări de Sănătate. Aici se va opera manual categoria de asigurat pentru a putea beneficia din aceeași zi de servicii medicale.
Aceste date sunt transmise în sistemul informatic de către ANAF. Uneori existând o întârziere de câteva ore, de zile, până când ele sunt transmise dintr-un sistem informatic către celălalt. Însă oamenii care au făcut plata și vor să beneficieze din aceeași zi de categorie de asigurat se pot prezenta la ghișeele noastre sau pot trimite declarațiile pe adresele noastre de e-mail și procesăm imediat categoria de asigurare.
Nu încurajăm persoanele să facă lucrul acesta decât pentru situațiile în care au nevoie în aceeași zi de servicii medicale sau în prima zi în care au depus declarația sau în ziua următoare. Pentru toate celelalte persoane este inutilă prezentarea la ghișee pentru că oricum datele informatice sunt transmise între instituții.
Chiar am formulat această întrebare către cei de la ANAF, pentru a vedea periodicitatea cu care informațiile sunt transmise – e o chestiune de ore, de procesare a declarației și de încărcare.
Așadar, pentru cei care nu au nevoie în aceeași zi de servicii medicale și doar s-au asigurat pentru a avea calitatea de asigurat nu este nevoie să prezinte aceste documente la ghișeele sau la e-mail-urile noastre pentru că în sistem le va apărea categoria de asigurat.
Invităm pe toți să cetățenii utilizeze instrumentul PIAS – să scrie într-o pagină de Google simplu PIAS, să-și treacă acolo CNP-ul și codul de verificare ce este dat automat, urmând să interogeze sistemul și să verifice dacă li s-a activat sau nu categoria de asigurat.
Este un instrument prin care ei pot verifica dacă a fost exportată categoria de asigurat de la ANAF către noi.
3. Spuneți că ceea ce se întâmplă la acest moment, odată cu aceste modificări, reprezintă cea mai mare schimbare realizată în sistem. A fost greu de ajuns până la acest moment?
Cu siguranță politicile publice au generat acest rezultat pentru că era de notorietate faptul că Fondul Național Unic al Asigurărilor de Sănătate era susținut de plătitori cel mult la jumătate față de beneficiari pentru că, cel puțin în ultimii ani, serviciile acordate prin Sistemul Asigurărilor Sociale de Sănătate s-au multiplicat foarte mult și accesibilitatea a fost extinsă la anumite categorii de servicii. De exemplu, a fost implementat și planul de cancer, acești bolnavi beneficiind în orice moment de toate tipurile de servicii medicale, atât pentru diagnostic cât și pentru tratament.
Toate aceste servicii au avut implicații financiare în Fondul Național Unic și atunci a fost regândit sistemul. Astfel, din cele 19 categorii existente anterior datei de 1 august care erau neplătitoare, luându-se probabil în considerare situația punctuală a fiecarei categorii, au fost trasate aceste politici publice cu elementul de tranziție luna-august în așa fel încât Fondul să poată asigura contribuții mai multe și să acumuleze mai multe, el fiind constituit pe criteriul solidaritate și subsidiaritate, adică plătesc toți și utilizează cine are nevoie.
4. La nivelul județului Constanța, despre câte persoane vorbim? Câți plăteau, câți nu plăteau?
În ultima balanță de asigurări generată la începutul lunii august, avem 598.000 de asigurați și 228.804 de neplătitori – asta reprezentând un procent de 38% de neplătitori.
E un procent pe care l-am auzit și la omologii mei din alte județe, cam așa se întâmplă peste tot, 2/3 plăteau, o treime nu plătește.
5. Care sunt așteptările în acest sens, după implementarea acestor modificări?
Nu știm să evaluăm impactul pentru că nu știm câți vor opta pentru plata asigurării de sănătate, procesul fiind în dinamică.
La anumite categorii se va reține la sursă, și aceste categorii vor plăti, nu doar cele două pe care le-am menționat anterior, respectiv coasigurat și personalul monahal.
Astfel, vor plăti cu reținere la sursă – beneficiarii de legi speciale (14.732 beneficiari – în județul Constanța) – veteranii, revoluționarii, beneficiarii de indemnizație de șomaj (927 persoane – – în județul Constanța), persoanele fizice care beneficiază de venitul minim de incluziune – ajutorul social (6.963 persoane – – în județul Constanța), persoanele care se află în concediul de acomodare sau de creștere și îngrijire copil (3.000 de persoane – în județul Constanța), pensionarii cu venituri peste 3.000 lei – 59.558 de persoane din totalul celor 150.033 de pensionari din județ.
Astfel, pentru toate aceste categorii, începând cu luna august, pentru veniturile pe care le vor încasa în luna septembrie se face deja reținerea la sursă, deci este clar că încasările la Fond vor crește, însă acest lucru va putea fi analizat ulterior acestei luni și probabil și în lunile următoare. Datele le deține în clar ANAF, pentru că ei colectează aceste contribuții.
6. Cine va fi în continuare scutit de plata CASS-ului?
În continuare vor rămâne asigurați fără plata contribuției copiii de până la 18 ani, tinerii cu vârste cuprinse între 18 și 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici, studenți respectiv – studenți, doctoranzi – 159.450 persoane, tinerii cu vârsta de până la 26 de ani care provin din sistemul de protecție a copilului – 193 persoane, femeile însărcinate și lăuzele – 945 persoane, pensionarii cu venituri sub 3.000 de lei, persoanele cu handicap – 4.192 persoane, bolnavii cu afecțiuni oncologice beneficiari de programe naționale de sănătate care nu au alte surse de venit – aproximativ 1.800 de persoane, persoanele care execută pedeapsă privativă de libertate sau care se află în arest preventiv, victimele traficului de persoane, voluntarii și donatorii de celule STEM.
Toate aceste categorii care existau și anterior, rămân categorii scutite de la plata contribuției.
Toate aceste categorii scutite de la plata contribuției beneficiază de această scutire numai în situația în care nu obțin venituri care, potrivit Codului Fiscal, sunt supuse contribuției asigurărilor sociale de sănătate.
În situația în care dintre aceste categorii sunt persoane care obțin venituri pentru care se plătește contribuția, ei vor plăti această contribuție.
7. Care sunt persoanele care își pierd această calitate de asigurat de la 1 august?
Acestea sunt coasigurații și personalul monohal. Pentru aceste categorii de persoane este obligatorie – pentru menținerea calității de asigurat – completarea Declarației 212.
8. Cum pot beneficia în continuare de asigurare de sănătate bolnavii cu afecțiuni incluse în Programele Naționale de Sănătate – care nu realizează venituri?
Bolnavii cu afecțiuni incluse în Programele Naționale de Sănătate care nu realizează venituri, alții decât cei cu afecțiuni oncologice, beneficiază în continuare de serviciile medicale, serviciile conexe, medicamentele, materialele sanitare și dispozitivele acordate în cadrul programului al cărui beneficiar este, precum și de serviciile medicale care stau la baza acordării acestora în contractul cadru.
Pentru aceste persoane care sunt beneficiare, incluse în Programele Naționale de Sănătate, toate beneficiile Programului Național de Sănătate se mențin, iar din categoria contractului cadru vor primi pachetul minimal, întocmai ca și neasigurații precum și serviciile medicale în strânsă legătură cu acordarea serviciilor din Programul Național de Sănătate în care este inclus.
Vă dau un exemplu: pentru un program de Boli Cardiovasculare, unde se implantează stenturi, bineînțeles că este acoperit și episodul de spitalizare în care se realizează montarea stentului pacientului. Pentru acești bolnavi sunt asigurate consultațiile în specialitățile medicale care au corespondent în Programul Național de Sănătate.
Pentru cei pentru care medicația se prescrie pe Program, aceștia au dreptul la prescrierea de medicamente pentru că acestea sunt asigurate în cadrul programului și tot așa ….
Noi asigurăm asistență furnizorilor noștri de servicii medicale în acest sens pentru a realiza corespondența între Programul Național de Sănătate în care este inclus bolnavul și serviciile corespondente la care are dreptul din pachetul de bază.
În acest sens a fost modificată și legislația, avem anexa 51 la normele metodologice de aplicare a Contractului Cadru unde se regăsesc toate detaliile.
9. V-au parvenit nemulțumiri de la 1 august încoace după intrarea în vigoare a modificărilor?
Foarte multe persoane au înțeles greșit că, dacă sunt bolnavi oncologici, chiar dacă au pensie, sunt scutiți de plata CASS.
Acest „acces” a fost creat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru beneficiarii de Programe Naționale de Sănătate fără venituri și în toate situațiile, așa cum am menționat și anterior, scutirea de la plata contribuției nu se realizează prin includerea într-una din aceste categorii decât în situația în care persoana respectivă nu realizează venituri.
Un beneficiar de Program Național înțelege greșit că nu va plăti contribuție la sănătate din pensie dacă înregistrează pensie peste 3.000 de lei sau nu va plăti contribuție la sănătate din salariu dacă este salariat..
Toate veniturile obținute în România care, potrivit Codului Fiscal sunt supuse contribuției asigurărilor sociale de sănătate, vor asigura reținerea la sursă a contribuției asigurărilor sociale pe sănătate. Așa funcționează sistemul.
Aceste facilități de scutire de la plata contribuției se adresează exclusiv celor care nu au alte venituri.
În această perioadă, noi am răspuns la toate tipurile de întrebări, am făcut informările necesare…
Bineînțeles că au apărut situații legate de tranziție pentru că, de exemplu, valabilitatea biletelor de trimitere este de 30 de zile, rețetele se dau pe 30 de zile sau poate chiar pe 90 de zile în anumite situații, caz în care persoanele care mai au doar o lună au avut dreptul la servicii medicale … spețele de tranziție de obicei comportă interpretări și pentru furnizorii de servicii necesită clarificări.
Am răspuns la toate aceste situații, am încercat să clarificăm…
Sperăm că după 1 septembrie 2025 lucrurile vor începe să se așeze în acest sens.
Bineînțeles că semnalăm toate tipurile de situații, le dăm spre știință medicilor, vom face și întâlnirile trimestriale cu aceștia, la sfârșitul lunii august – poate la început de septembrie când revin copiii la școală și se termină perioada concediilor, să vedem cu ce alte tipuri de situații se mai confruntă furnizorii de servicii medicale și să găsim împreună răspunsuri.
Sunt schimbări mari, bulversează, în plus sunt propagate informațiile greșit în spațiu public.
Foarte ușor oamenii își culeg informațiile din surse și discuții neavizate, de pe Facebook, de pe unde fiecare își exprimă opinia așa cum o înțelege.
E o perioadă aglomerată pentru noi, dar sigur că vom face față așa cum am făcut de fiecare dată.
10. Până la acest moment, aveți o statistică a celor care deja și-au plătit contribuțiile la nivelul județului Constanța?
În acest moment, oricum este dinamică înregistrarea, putem ști cel mult, prin însumare, categoriile pentru care se va reține CASS.
Pentru ei este clar că vor fi colectate sumele, însă cuantumul care se va colecta și numărul celor care s-au dus și s-au asigurat în mod direct și au înregistrat declarații la ANAF, acestea sunt date pe care le deține ANAF, instituția fiind cea care colectează contribuțiile.
Situația pe balanța de asigurat se va așeza și undeva la finele anului 2025 vom vedea și rezultatele.
Citește și:
O super doamnă!