INTERVIU cu Claudia Grigorov, medic specialist endocrinolog, despre problemele glandei tiroide, mituri, semne ignorate și prevenție

Într-o societate în care ritmul alert al vieții, stresul cotidian și lipsa timpului ne împing adesea să ignorăm semnalele propriului corp, sănătatea endocrină rămâne adesea neglijată – până în momentul în care dezechilibrele devin vizibile și afectează major calitatea vieții. Din fericire, există profesioniști care își dedică întreaga viață și carieră înțelegerii profunde a sistemului endocrin și care reușesc, cu empatie și expertiză, să readucă echilibrul în viața pacienților. Unul dintre acești oameni este Claudia Doina Grigorov, medic specialist endocrinolog, cu peste 13 ani de experiență și cu o activitate profesională care a depășit demult granițele județului Constanța.

Dr. Claudia Grigorov este unul dintre cei mai căutați medici endocrinologi din Dobrogea, dar nu numai, cu o activitate medicală intensă, completată de participarea constantă la cursuri internaționale de perfecționare, în domeniile afecțiunilor tiroidiene, a terapiilor hormonale și pe partea de longevitate.

În cadrul interviului acordat Ziarului Amprenta, medicul endocrinolog, care își desfășoară activitatea în cadrul Hyperclinicii Medlife Constanța, a vorbit despre importanța evaluărilor de rutină în menținerea echilibrului hormonal, despre tendințele actuale în endocrinologie, dar și despre afecțiunile tot mai frecvente ale tiroidei.

Vă invităm, în cele ce urmează, să parcurgeți un interviu interesant, cu răspunsuri clare, bazate pe ani de studiu, experiență și sute de cazuri tratate cu responsabilitate și empatie de Claudia Grigorov.

1. Vă rugăm să ne faceți o scurtă prezentare a activității dumneavoastră profesionale până în prezent.

Numele meu este Claudia Grigorov, sunt medic specialist endocrinolog. Am finalizat studiile Facultății de Medicină în cadrul Universităţii Ovidius din Constanţa, Rezidenţiatul – tot în cadrul aceleași unități de învățământ superior.

Pasiunea pentru medicină nu pot spune că o am dintotdeauna, a venit pe parcurs. Întotdeauna mi-am dorit să ajut oamenii și am avut o satisfacție mare făcând asta, lucru care m-a determinat să dau la Medicină și să ajung omul care sunt astăzi.

Endocrinologia a fost o pasiune pe care am descoperit-o în facultate. Sistemul hormonal este extrem de complex, extrem de greu de înțeles și trebuie să faci foarte multe asocieri ca să poți ajunge la un diagnostic și implicit la o conduită terapeutică corectă care poate face diferența într-o mare măsură. Practic, ceea ce a fost mai complicat m-a determinat să aleg această specialitate.

La momentul actual, am un interes deosebit pentru tot ce înseamnă afecțiuni tiroidiene: noduli tiroidiene, chisturi tiroidiene, cancere tiroidiene, tiroidită cronică autoimună și, bineînțeles, partea de terapii hormonale care includ perioadele de perimenopauză, menopauză și andropauză.

Profesez de 13 ani și, bineînțeles, ca orice medic, sunt într-o permanentă dezvoltare, pe lângă activitatea extrem de aglomerată pe care o am la cabinet: merg la foarte multe cursuri de dezvoltare și de perfecționare și de supraspecializare în tot ce înseamnă terapii hormonale, afecțiuni tiroidiene și partea de longevitate. Preponderent merg în Statele Unite și în Europa la cursuri de perfecționare.

2. Aveți un mentor în cariera dumneavoastră?

Am avut mai mulți mentori pentru că de la fiecare ai de învățat câte ceva. Este bine să ai o perspectivă cât mai largă în domeniul medicinei și să poți aplica în practica medicală de zi cu zi cele mai noi terapii, să fii la curent cu cele mai noi studii, cu ultimele noutăți privind medicamentele nou apărute pe piață.

3. Cum a evoluat în ultimii ani această specialitate din punctul dumneavoastră de vedere?

Endocrinologia este o specialitate care, din punctul meu de vedere, evoluează fantastic de bine, prin prisma acestor terapii hormonale, care sunt salvatoare de vieți, dar și prin prisma faptului că hormonii stau la baza stării noastre de bine și a sănătății noastre în general.

Pentru că noi ca să putem fi bine și să funcționăm în parametrii optimi, trebuie să avem bineînțeles și un echilibru hormonal, este esențial.

4. Ce rol îndeplinește glanda tiroidă în organism?

Tiroida este un organ micuț, dar cu un rol absolut esențial în organismul nostru. Ea este situată la baza gâtului, are formă de fluture și are un rol extrem de important pentru că produce hormonii tiroidieni care sunt sunt esențiali vieții, nu putem trăi fără ei. Ei ajută la creștere, la dezvoltare, protejează sistemul muscular, sistemul articular, cogniția, metabolismul… Practic, dacă o tiroidă nu funcționează în parametrii optimi, automat nici noi nu funcționăm în parametri normali, tot metabolismul ne este dat peste cap. O glandă atât de micuță poate avea repercursiuni extreme în corpul nostru dacă funcția ei nu este în parametri normali.

5. Ce simptome ar trebui să ne trimită direct la un medicul endocrinolog? Este recomandat un consult endocrinologic de rutină, chiar dacă nu avem simptome?

Eu recomand tuturor pacienților, indiferent de vârstă, un consult endocrinologic și un consult în ceea ce privește tiroida. Fiind un organ esențial vieții trebuie să ne asigurăm că tiroida funcționează corect, trebuie să excludem o eventuală boală autoimună tiroidiană având în vedere cât de frecvente sunt boile tiroidiene autoimune în zilele noastre.

Eu descopăr zilnic cazuri noi, de exemplu, de tiroidită cronică autoimună. Peste 8 din 10 pacienți au tiroidită cronică autoimună. Problema este că ea se descoperă în general întâmplător, prin analize efectuate de rutină – anticorpi tiroidieni, care, din păcate, la momentul actual nu sunt incluse în panelul uzual de analize. Din punctul meu de vedere obligatoriu ar trebui incluși pentru că toată lumea se ghidează după acel marker TSH, doar că acel TSH poate să stea nemodificat și 20 de ani și noi să ascundem de fapt o tiroidită cronică autoimună pe care nu o putem descoperi decât prin analize de sânge.

De asemenea recomand efectuarea de rutină și a unei ecografii tiroidiene deoarece nodulii tiroidieni sunt foarte frecvenți în populația generală și majoritatea dintre ei se descoperă întâmplător ecografic pentru că cei mai mulți nu dau simptome.

Singurii noduli care pot da simptome sunt acei noduli care sunt foarte mari ca dimensiuni și pot face compresie pe organele învecinate, adică trahee/esofag și astfel pot să dea dificultăți la respirație, dificultăți la înghițit sau senzație de sufocare.

Exact așa cum ne facem analizele de sânge anual, exact așa recomand și un consult în ceea ce privește tiroida, o dată pe an, la orice vârstă pentru că există și copii care au probleme de la vârste foarte fragede.

Dacă, de exemplu, cunoaștem un istoric familial de afecțiuni tiroidiene, recomand chiar și de la vârsta de 3-4 ani copiii să fie aduși la un consult.

Cel mai tânăr pacient pe care l-am diagnosticat cu tiroidită cronică autoimună avea 4 anișori și avea un istoric medical de tiroidită cronică autoimună. E o afecțiune extrem de frecventă care, preponderent se transmite genetic și se declanșează în urma unui stres sau a unei infecții virale.

6. Este o obișnuință ca femeile să vină la control mai mult sau și bărbații sunt în egală măsură preocupați de sănătatea lor?

Afecțiunile tiroidiene afectează atât bărbații cât și femeile, ultimele studii spun că oarecum în egală măsură. Femeile într-adevăr se prezintă mult mai des la cabinet, bărbații, din păcate, mult mai rar.

Majoritatea bărbaților care se adresează la cabinet au afecțiuni tiroidiene. Aceștia ajung la consult împinși de la spate de soție, de rude, poate de anumite simptome, dar în general se feresc să vină să se consult.

6. Care sunt principalele afecțiuni ale glandei tiroide pentru care vin pacienții la dumneavoastră?

Tiroidita cronică autoimună este cea mai frecvent întâlnită afecțiune tiroidiană care în timp poate să ducă la hipotiroidie. Adică, în momentul în care anticorpii au distrus celulele tiroidei – din care se formează hormonii tiroidieni, ajungem la faza de hipotiroidie, practic tiroidea nu mai funcționează, nu mai poate să producă hormoni tiroidieni. Astfel, acest deficit de hormoni tiroidieni afectează tot metabolismul, practic, totul merge la nivel mult mai lent.

Poate să apară oboseala, dificultățile de concentrare, de memorare, durerile articulare, constipația, creșterea ponderală – limitată undeva la maxim 5 kg și asta este doar din retenția de lichide. Odată ce am compensat funcția tiroidiană și aceasta reintră în parametrii normali, acele kilograme se elimină pentru că erau date doar de edeme și retenția lichidiană.

De asemenea sunt extrem de frecvenți și nodulii tiroidieni. Cam peste 50-60% din populația generală prezintă noduli tiroidieni pe care îi descoperim întâmplător la ecografii de rutină, pentru că majoritatea dintre ei nu dau simptome.

7. Ce le recomandați pacienților atunci când descoperiți acești noduli tiroidieni?

În primul rând, când descoperim un nodul tiroidian ecografic ne ghidăm după aspectul ecografic: un nodul poate să fie milimetric, dar să aibă suspiciune înaltă de a fi un cancer tiroidian sau poate să aibă 4 cm și să nu aibă niciun criteriu de suspiciune ecografică. Structura lui din punct de vedere ecografic ne ghidează întotdeauna următorul pas.

Automat atunci când descoperim un nodul tiroidian ecografic trebuie să efectuăm și analize de sânge ca să vedem statusul tiroidian și cum funcționează tiroida. Acel status tiroidian ne indică dacă este necesar un tratament medicamentos sau nu pentru tiroidă. De obicei nodulii tiroidieni nu influențează funcția tiroidiană, astfel că nu necesită tratament medicamentos și nici nu există la ora actuală vreunul care să aibă efect asupra nodurilor tiroidiene.

Dacă ecografic avem criterii de suspiciune în ce privește nodulul tiroidian, următorul pas este, bineînțeles, efectuarea unei biopsii tiroidiene.

Biopsia poate salva tiroida de la o operație inutilă

Biopsia tiroidiană este o procedură extrem de ușoară, nu este absolut nimic de speriat, nu doare, nu este invazivă, nu împrăștie absolut nimic. Este o procedură care durează câteva minute, se efectuează sub control ecografic. Examinarea decurge strict ca la ecografia tiroidiană, doar că, pe lângă acea sondă se introduce un act foarte subțire – mai subțire decât cel folosit pentru recoltarea de sânge, în interiorul nodulului, sub control permanent ecografic, de unde se recoltează o mică cantitate de celule, care ulterior se așează pe lame și lamele se trimit către medicul anatomopatolog pentru a interpreta și a ne oferi un rezultat.

În funcție de acel rezultat, decidem ce facem mai departe cu acel nodul. Unii noduri vor necesita intervenție chirurgicală, alți noduli vor necesita doar monitorizare ecografică la anumite perioade de timp și atât.

Această biopsie este esențială și se face de rutină conform protocolului, masiv, cel puțin în ultimii ani pentru că poate salva o tiroidă de la operație inutilă.

Pe vremuri, orice tiroidă și orice nodul tiroidian apărea, se opera, ceea ce oarecum invalida pacientul: rămânea fără un organ esențial, cicatricea de la baza gâtului rămâne, iar pacientul trebuia să substituie lipsa tiroidei cu hormoni tiroidieni, administrați zilnic, pe tot parcursul vieții.

S-a constatat faptul că majoritatea nodulilor care erau excizati chirurgical erau benigni – NU erau cancere, astfel că ulterior am introdus ca examinare de rutină biopsia pentru că e singura care ne poate salva de la o operație complet inutilă.

Majoritatea nodurilor tiroidieni sunt benigni, nu pun probleme, dar bineînțeles există și un procent de 5% care pot fi cancere tiroidiene și biopsia poate să facă diferența la operație în sensul că medicul chirurg trebuie să știe cât anume scoate la operație. Există posibilitatea să fie nevoie să scoatem doar jumătate de tiroidă și astfel cealaltă jumătate rămasă pe loc să își păstreze funcția și să nu avem nevoie de tratament. Totodată, este posibil să avem nevoie de o tiroidectomie totală, adică să se scoată chirurgical toată tiroida, implicit tratamentul de substituție cu hormon tiroidieni va fi inițiat pe viață, sau este posibil să fie nevoie de o operație mult mai elaborată care include și scoaterea ganglionilor laterocervicali, cazuri în care se suspectează un tip de cancer tiroidian mai agresiv.

8. A crescut numărul cancerelor tiroidiene în ultima vreme?

Din practica mea de zi cu zi da, descopăr multe cancere tiroidiene datorită ecografiilor pe care le efectuez de rutină și datorită biopsiilor. După ce îi ridici unui pacient suspiciunea ecografică a existenței unui posibil cancer tiroidian este mult mai simplu să îl convingi să accepte să efectueze o biopsie decât să fii trimis direct la chirurgie și poate complet inutil.

9. Care sunt cauzele principale ale apariției nodulilor tiroidieni?

Nodulii tiroidieni nu au o cauză ferm cunoscută de apariție, există doar anumiți factori de risc despre care știm că pot duce la apariția lor și aici vorbim despre tiroidita cronică autoimună. Pacienții care au tiroidită cronică autoimună au un risc mai mare de a dezvolta de-a lungul vieții un nodul tiroidian.

Cine are în familie afecțiuni tiroidiene, la fel, are un risc de 10 ori mai mare să dezvolte la rândul său nodul tiroidian. Radiațiile, poluarea au un impact mare asupra tiroidei, explozia de la Cernobîl a fost un factor foarte important în apariția afecțiunilor tiroidiene și au fost foarte multe cazuri depistate în acea perioadă, de exemplu, de cancer tiroidian.

Bineînțeles alte cauze sunt stresul, alimentația și radioterapia efectuată în zona gâtului.

10. Există o legătură între stilul de viață modern și creșterea cazurilor de boli endocrine?

Există o foarte strânsă legătură între stres și afecțiunile tiroidiene. În primul rând, tiroida este un organ extrem de sensibil la stres, iar stilul nostru de viață actual este foarte alert ceea ce duce la perturbarea funcției tiroidiene.

De asemenea, alimentația este la fel de importantă și poate avea un impact negativ asupra tiroidei și aici mă refer la alimentele ultraprocesate din comerț, alimentele care conțin E-uri, conservanți, aditivi, substanțe care sunt străine organismului, fast food, făinoase, băuturi energizante, băuturi acidulate care conțin foarte mult zahăr – toate acestea pot afecta tiroida și funcția tiroidiană.

Așadar, există o strânsă legătură între tot stresul pe care îl avem zilnic și tiroidă.

11. Care e legătura între iod și glanda tiroidă și ce sfaturile ne puteți oferi pentru a menține această glandă sănătoasă?

Iodul este un element esențial pentru tiroidă pentru că hormonii tiroidieni se formează pornind de la molecula de iod. Noi trebuie să administrăm din alimentație o cantitate de 150 de micrograme de iod în fiecare zi – adulții, pentru ca tiroida noastră să funcționeze optim și să producă hormoni tiroidieni în parametri optimi. Iodul îl putem obține bineînțeles din alimentație.

Cele mai importante alimente cu conținut mare de iod sunt somonul, tonul, nucile, caju, fistic, migdale, fructele de mare, algele marine și, în general, peștele marin și peștele oceanic, acolo unde nu există contraindicații. De exemplu pacienții cu tiroidită cronică autoimună trebuie să se ferească de excesul de iod. Nu au contraindicație la consumul de iod, dar nu trebuie să depășească doza zilnică recomandată pentru adulți, adică 150 de micrograme de iod, ei nu ar trebui să consume în exces aceste alimente de care am amintit mai devreme, care conțin foarte mult iod.

12. Și cei care nu cunosc că au această boală, ce simptome pot avea când consumă alimente care au prea mult iod?

Le poate afecta funcția tiroidiană în sensul că pot crește anticorpii care atacă celulele tiroidiene și astfel funcția tiroidiană să fie afectată mult mai devreme decât ar fi fost.

13. Ce mituri frecvente întâlniți în cabinet în ceea privește bolile endocrine?

Unul dintre cele mai frecvente mituri este acela că biopsia tiroidiană împrăștie un eventual cancer tiroidian. Este COMPLET FALS. Există numeroase studii efectuate de-a lungul timpului care infirmă categoric acest aspect. Biopsia tiroidiană se efectuează cu un act extrem de fin, care se introduce sub control ecografic direct în nodul și care nu împrăștie absolut nimic. Scopul ei principal este că poate anula o intervenție chirurgicală inutilă.

Un mit frecvent întâlnit este acela potrivit căruia dacă o persoană are o afecțiune tiroidiană sau dacă are tiroidită cronică autoimună, nu mai pot face copii sau nu mai pot obține o sacină, ceea ce este complet fals. Singurul care poate interfera cu eventualitatea obținerii unei sacini ar fi un TSH foarte modificat. Anticorpii tiroidieni în sine nu duc în niciun caz la infertilitate. Un TSH modificat poate să dea într-adevăr perturbări ale ovulației, dar atâta timp cât îl putem echilibra cu tratament, totul se rezolvă. Pacientele care suferă de afecțiuni tiroidene autoimune pot avea copii fără probleme. Am numeroase cazuri de paciente care au rămas însărcinate și care au dus sarcina la termen fără probleme cu tratament.

Un alt mit ar fi faptul că dacă am tiroidită cronică autoimună nu am voie să consum iod sub nicio formă. Și acesta este fals. Tiroida are nevoie de o anumită cantitate de iod pentru funcția tiroidiană normală doar că acești pacienți cu tiroidită cronică autoimună nu trebuie să facă exces alimentar de iod, adică nu trebuie să consume în exces alimente bogate în iod.

14.  Ce sfaturi preventive aveți pentru cei care vor să-și mențină sănătatea endocrină?

Prevenția este cheia succesului și este cea mai importantă. Este mult mai simplu să previi decât să ajungi să tratezi o afecțiune. De aceea îndemn toți pacienții, chiar dacă nu prezintă absolut niciun simptom, măcar după vârsta de 35 de ani să efectueze periodic un consult endocrinologic pentru că sistemul hormonal este extrem de complex și pentru că pot exista o serie de afecțiuni care nu dau simptome de la început dar se pot agrava în timp. Prin faptul că le descoperim precoce putem preveni complicații și efecte negative asupra întregului nostru organism.

Consultul endocrinologic ar trebui să fie efectuat anual, să fie unul de rutină, așa cum mergem la medicul de familie să efectuăm analizele uzuale.

Nu știm niciodată ce putem descoperi pentru că hormonii sunt niște mesageri chimici extrem de mici, dar cu rol atât de important în organismul nostru și este ideal să descoperim anumite perturbări și anumite dezechilibre hormonare din pripă.

Medicul endocrinolog Claudia Grigorov își desfășoară activitatea în cadrul Hyperclinicii Medlife Constanța.